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ふだん元気で自分は健康だと思っている人でも、健康診断などで肝機能障害があるなどと言われてあわてて受診する患者さんがいます。一般に行われる健康診断では、効率よく必要な検査が行われ、代表的な肝機能検査は GOT、GPT、γ-GTP(ガンマGTP) でしょう。これらは肝細胞などの中にあるタンパクの一種で、肝細胞の中では酵素という働きを担っています。正常では血液中にはわずかな量が存在するだけですが、肝細胞がいろいろな原因で壊されると、これらの酵素が血液中に流出し、数値が上がります。

 肝臓は肝細胞がほとんどを占めますが、肝細胞以外にも少量の繊維成分、胆汁の通路である肝内胆管などがあります。肝臓の病気の中には肝内胆管の炎症などによって胆管内に多くあるタンパク質の一種である ALPやLAP が上昇してきます。また胆管の通りが悪くなり胆汁の流れが滞ると、さまざまな程度の黄疸を生じてきますが、血液検査では ビリルビン(BIL)の上昇として認められます。健康診断では、BILだけが軽度に上昇し、他の肝機能に異常がないことがあります。他に病気のない健康な人では、体質性黄疸と考えられます。

 アルコールや炎症などで長い間にわたって肝細胞が壊されると、正常な肝細胞は少しずつ減り続け、その代わりに繊維成分が増えていきます。これが慢性化といわれる状態で、ついには肝硬変になってしまいます。血液検査では、慢性化につれて ZTTやTTT と言われる数値が上昇してきます。最近では、血小板数の減少が慢性化の程度をよく反映すると言われています。

 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変で、急性肝炎では、GOT,GPTも非常に高くなりますが、適切な治療により速やかに肝細胞が回復し再生してきます。GOT,GPTも速やかに正常になります。慢性肝炎では、肝細胞の回復が遅く、GOT,GPTの上昇は比較的軽くても、繊維化が進み、ZTTやTTTの上昇を生じてきます。繊維成分が肝臓のほとんどを占めるようになると、肝硬変と診断されます。

 しかし慢性化や肝硬変の程度は、血液検査だけでは、はっきりと判定しがたいことも多く、より正確な診断の目的で、肝臓の一部を採取する肝生検も専門医によって行われます。

 肝機能障害の原因はいろいろあり、専門の医師による診察と検査が必要なのは言うまでもありません。しかし、次の3つが、日常の診察では代表的な肝機能障害の原因と言えるでしょう。アルコールの過剰摂取と肥満による脂肪肝は、代表的な肝機能障害です。さらに、慢性肝炎とくにC型慢性肝炎の増加は、第二の国民病 とまで呼ばれるほどです(第一の国民病は、結核でした)。

アルコールの過剰摂取は、肝機能の中では、γ-GTP(ガンマGTP)がアルコール過剰摂取により目立って上昇してきます。経験的には、一日の平均量がビール大ビン2本(日本酒では2合、ウィスキーではダブル2杯)を越えるようになると、γ-GTPが上昇してくる感があります。脂肪肝は中性脂肪が肝臓にたまって起こってきます。
脂肪肝は多くは肥満と関係しますが、肥満がなくても体質的に脂肪肝を起こしやすい人がいます。

 慢性肝炎は、B型とC型と呼ばれるものがほとんどですが、これら以外の慢性肝炎も少数ながら存在します。肝炎ウィルスのほとんどは、A、B、C型の3つで占められます。この中でA型肝炎ウィルスは急性肝炎を起こしますが、慢性肝炎は起こしません。B型肝炎ウィルスでは、乳幼児期に感染するとキャリアーとなることがあり、大人になってから慢性肝炎として気づかれます。大人になってからB型急性肝炎にかかっても、慢性化することはありません。C型肝炎に感染すると急性肝炎を起こすこともありますが、偶然肝機能障害を指摘されてから分かることが多いようです。ウィルス性慢性肝炎は、肝機能が良くなったり悪くなったりしながら徐々に進行するため、定期的な検査と診察が不可欠となります。


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